AQUATHLON DE RILLIEUX-LA-PAPE - 16 mars 2008
Bulletin d'inscription

Bulletin à retourner complété à : Gabrielle RANDRIANASOLO - 72 rue Garibaldi 69006 LYON.
Pièces à joindre : photocopie de la licence FFTRI 2008 pratiquant ou certificat médical d'aptitude à l'aquathlon ou au triathlon en compétition de moins d'un an (article L231-3 du Code du Sport), droits d'inscription. Chèques à l'ordre de : CLAIR TRIATHLON.

- Aquathlon Sprint (né en 1992 et avant) - 10 € licenciés FFTRI / 15,50 € non-licenciés FFTRI
- Aquathlon Découverte (né en 1994 et avant) - 8 € licenciés FFTRI / 12 € non-licenciés
- Avenir (né de 2000 à 1995 inclus) - inscription gratuite - 2 € pour les non-licenciés
Droits d'inscription majorés de 5 € pour toute inscription non parvenue complète le 15 mars 2008.
Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél : Em@il :
Date de
naissance : 		    Sexe :
N° de licence
FFTRI : 		Club : 
 Nationalité :
Triathlon Sprint,  temps total prévu :
Autorisation parentale (obligatoire pour les mineurs) :
Je soussigné de ,
l'autorise à participer à l'aquathlon de Rillieux-la-Pape organisé le 16 mars 2008.

Signature de l'autorisation parentale :

Signature du concurrent En signant ce document, le participant reconnait avoir pris connaissance du règlement applicable à l'aquathlon de Rillieux-la-Pape.