AQUATHLON DE RILLIEUX-LA-PAPE - 14 mars 2010
Bulletin d'inscription

Bulletin à retourner complété à : Gabrielle RANDRIANASOLO - 72 rue Garibaldi 69006 LYON.
Pièces à joindre : photocopie de la licence FFTRI 2010 pratiquant ou certificat médical d'aptitude à l'aquathlon ou au triathlon en compétition de moins d'un an à la date de l'épreuve (Code du sport L231-3), droits d'inscription. Chèques à l'ordre de : RILLIEUX TRIATHLON.

- Aquathlon Sprint (né en 1994 et avant) - 11 € licenciés FFTRI / 17 € non-licenciés FFTRI
- Aquathlon Découverte (né en 1996 et avant) - 8 € licenciés FFTRI / 12 € non-licenciés
- Avenir (né de 2004 à 1997 inclus) - inscription gratuite - 2 € pour les non-lic. (sauf scolaires de Rillieux)

Majoration de 5 € pour toute inscription non parvenue complète le 13 mars 2010.
Heures limites pour les inscriptions sur place (dans la limite des place disponibles) : 9h00 (Avenir) - 10h30 (Découverte) - 12h30 (Sprint). Pas d'inscription sur place pour le Challenge des écoles.
Nom : Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél : Em@il :
Date de
naissance : 		    Sexe :
N° de licence
FFTRI : 		Club : 
 Nationalité : Ecole de Rillieux : 
Triathlon Sprint,  temps total prévu :

Autorisation parentale (obligatoire pour les mineurs) :
Je soussigné de ,
l'autorise à participer à l'aquathlon de Rillieux-la-Pape organisé le 14 mars 2010.

Signature de l'autorisation parentale :

Signature du concurrent
En signant ce document, le participant reconnait avoir pris connaissance du règlement applicable à l'aquathlon de Rillieux-la-Pape.